對機械通氣的病人應監護哪些方面

㈠ 對機械通氣的病人應監護哪些方面

1、面罩及時清洗，比較好的硅膠要求使用中性洗滌液，陰干，不能曬
2、機器後的過濾膜及時更換或清洗
3、管路及時清洗
4、3年左右可到銷售商處做個壓力校準

㈡ 加護病房是什麼

你說的加護病房，正式名稱為重症監護室，簡稱ICU
其特點如下

危重病的監護與治療是近年來興起的一門臨床學科，宗旨是為危及生命的急性重症病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重症的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治並發症，促進和加快病人的康復過程，這是續復甦後的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用於臨床，ICU病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重症的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。同時，也帶動和促進了其他臨床學科的進步和發展。
ICU醫師的基本技術要求應包括以下幾個方面：心肺腦復甦的能力；呼吸支持的能力（氣管插管、機械通氣等）；能持續地心電監測；有識別處理心率失常及有創血流動力學監測的能力；作緊急心臟臨時起搏的能力；對各種化驗結果作出快速反應並立即給予反饋的能力；多個贓器功能支持的能力；進行全腸道外營養的能力；微量輸液的能力；掌握各種監測技術，以及多種操作技術的能力；對輸送病人過程中，生命支持的能力（有吸氧、呼吸機、心電監測的能力）；有對各個醫學專業疾病進行緊急處理的能力。
ICU的中文譯名目前尚不統一，內地一般譯作「監護病房」或「加強治療病房」，而在香港則譯為「深切治療病房」。從原文看，Intensive一詞譯為「加強」似無疑義，但Care的含義卻可推敲，它包括了「看護」和「治療」二層含義，「看護」用現代概念解釋不妨譯作「監護」。因此有人認為，ICU譯作「加強監護治療病房」可能更確切。事實上，ICU也正是以實施廣泛和密切的生理功能監測，並據此進行判斷和治療為其特色。不管如何命名，ICU的基本宗旨是為危重病人提供更高質量的醫療服務。由於ICU所從事的是最富有活力並居於醫學發展前沿的危重病醫學，因此，具有極大的開拓性，能夠從理論到臨床不斷推陳出新，做出許多普通病房難以做到的事情。但另一方面，無論ICU如何「特殊」，它畢竟是以醫學發展為根基，「加強」之意實際上只是對現存方法和手段進行濃縮，因此它不可能超越時代發展做出迄今醫學尚不能做到的事情。充分理解這點即可規范ICU的行為，同時也可解除某些人的 疑慮和誤解。

ICU是英文Intensive Care Unit 的縮寫，意為重症加強護理病房。重症醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。中小醫院是一個病房，大醫院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

ICU在世界上有30多年的歷史了，現已成為醫院中危重病人的搶救中心。ICU的監護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫院水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開始於80年代初期，目前國內設有ICU的醫院還不普遍，但已受到了重視，估計發展很快。ICU又分綜合和ICU專科ICU（如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等）。CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重症冠心病而設的。

ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床佔地面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴重創傷，大手術後及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；②需要心肺復甦者；③某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；④重症休克、敗血症及中毒病人；⑤臟器移植前後需監護和加強治療者。病情好轉後，又轉回普通病房。 ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁調線機、血液透析器、動脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。由於ICU是在現代醫療裝備下對病情相當危重的患者進行監護治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫學基礎理論知識，有較豐富的臨床經驗，應變能力強，並能掌握復雜儀器的操作。

ICU能使重危病人得到早期而又准確的診斷，緊急而又恰當的處理。因此, ICU病房對於在死亡線上掙扎的危重病人來說，無疑是戰勝死神的極好戰場。

㈢ 新生兒機械通氣時的監護要點有哪些

- 機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段,也是新生兒重症監護室應用最為廣泛的實用技術之一。

㈣ 重症監護室的呼吸機的使用方法

1.維持適當的通氣量，便肺泡通氣量滿足機體需要。
2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。
3.減少呼吸肌的作功。
4.肺內霧化吸入治療。
5.預防性機械通氣，用於開胸術後或敗血症、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。
於浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。
(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)張力性氣胸病人
(四)心肌梗塞繼發的呼吸衰竭
1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻導管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
間歇正壓通氣 (IPPV)：
IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用於無自主呼吸的病人。

呼吸機的常用輔助呼吸模式2
同步間歇指令通氣（SIMV）：
指呼吸機在每分鍾內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。
SIMV的優點
1．可保證病人的有效通氣。
2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利於呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。
3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。
壓力支持通氣（PSV）：
是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。
（一）PEEP的主要作用
1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利於CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利於CO2排出。
2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利於氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利於水腫和炎症的消退。
4．大手術後預防、治療肺不張。
一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。

機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鍾
15分鍾增加一次，每次增加2cmH2O。
減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時

持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高於大氣壓。維持氣道壓基本恆定在預調的CPAP水平，波動較小。
此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響
使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。
2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌症，
進行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.確定機械通氣的分鍾通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。
6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。
7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).
8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小於60mmHg，應加用PEEP,並將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。
10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。
11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。

㈤ ICU專科護士資格認證培訓教程的圖書目錄

第一篇總論
第1章危重病醫學概論
第一節危重病醫學概述
第二節危重病醫學發展簡史
第三節ICU科室設置
第四節ICU科室管理
第五節ICU人力資源管理
第2章ICU院內感染的管理
第一節重症監護病房院內感染的發病狀況
第二節院內感染控制的基本原則和措施
第三節導管相關性感染的預防與控制
第四節呼吸機相關性肺炎的預防與控制
第五節耐葯菌及其他特殊病原體感染病人的隔離與護理
第六節醫護人員職業安全
第3章危重症病人的疼痛管理
第4章重症病人譫妄的管理
第一節概述
第二節ICU病人譫妄的監測
第三節ICU病人譫妄的處理及護理
第5章護理科研的基本方法與護理綜述撰寫
第一節護理科研的基本知識
第二節學術論文選題
第三節護理綜述撰寫
第二篇危重病護理的應用解剖生理
第6章循環系統解剖生理
第7章呼吸系統解剖生理
第8章泌尿系統解剖生理
第9章中樞神經系統解剖生理
第10章消化系統解剖生理
第11章內分泌系統基礎生理
第12章凝血系統基礎生理
第13章營養與代謝基礎生理
第三篇危重病監測技術
第14章循環動力學監護
第一節循環系統基礎監護
第二節血流動力學監測技術
第三節異常心電圖的識別與心電監護技術
第15章呼吸功能監護
第一節呼吸力學監測
第二節氧合指標及其監測技術
第三節血液氣體分析指標判斷
第四節呼吸道濕化與氧療技術
第五節胸部X線平片分析
第六節肺部物理治療技術
第16章消化系統功能監護
第一節胃黏膜pH監測
第二節腹內壓監測
第17章中樞神經系統監護
第一節危重病人的鎮靜治療
第二節神經系統功能的監測與評估
第三節顱內壓監測與護理
第四節神經系統引流的護理
第18章腎功能監護
第19章凝血功能監護
第20章內分泌功能的監護
第一節內分泌代謝功能的監測
第二節內分泌代謝功能的監測在圍手術期的應用
第四篇器官功能支持與保護
第21章心肺腦復甦
第22章主動脈內球囊反搏
第23章心臟起搏與護理
第24章呼吸功能支持技術
第一節人工呼吸道的建立與管理
第二節機械通氣技術與護理
第25章腎臟替代技術
第一節腹膜透析
第二節血液透析療法
第三節血液濾過
第四節血漿置換
第26章亞低溫治療技術
第27章危重病人皮膚保護
第28章危重病人血管保護
第五篇危重病葯物管理與營養支持
第29章血管活性葯物應用與管理
第30章鎮靜葯、鎮痛葯、肌松葯物的應用與管理
第31章抗凝葯物的應用與管理
附錄常用溶栓葯物及溶栓治療的宜忌
第32章營養支持與代謝葯物的管理
第33章危重病人營養支持的護理
第一節概述
第二節營養狀況的評估
第三節腸內營養的應用及護理
第四節腸外營養的應用及護理
第34章葯物治療途徑與護理觀察
第一節輸液泵
第二節微量注射泵
第三節腸內營養泵
第四節病人自控鎮痛泵
第六篇急危重症護理
第35章循環系統疾病重症監護
第一節冠心病的外科治療及監護
第二節急性心肌梗死
第三節心力衰竭
第四節先天性心臟病總論及護理要點
第五節體外循環下心臟手術的護理
第六節心臟移植圍手術期的護理
第七節休克
第36章呼吸系統疾病重症監護
第一節呼吸衰竭
第二節呼吸機相關性肺炎
第三節急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征
第四節急性肺栓塞的診治及監護
第五節慢性阻塞性肺疾病及其護理
第六節支氣管哮喘及護理
第37章消化系統疾病重症監護
第一節急性重症胰腺炎
第二節上消化道大出血
第三節急性肝功能衰竭
第38章泌尿系統疾病重症監護
第一節急性腎功能衰竭
第二節急性腎小管壞死
第三節腎損傷
第39章神經外科疾病重症監護
第一節頭部創傷
第二節顱腦手術後麻醉復甦期間的監測和護理
第三節腦血管意外
第40章水電平衡與代謝系統
第一節彌散性血管內凝血的臨床觀察與護理
第二節糖代謝異常的急性並發症
第三節水、電解質失衡和酸鹼平衡失調
第四節動脈血氣分析
第41章重症創傷護理
第一節概述
第二節重症創傷的救治與監護
第三節重症創傷的護理
第42章重症燒傷護理
第43章多器官功能障礙綜合征
第一節基本概念
第二節病因與發病機制
第三節臨床表現
第四節診斷
第五節治療
第六節監護要點
第44章兒科重症護理
第一節概述
第二節兒科重症監護
第三節多器官功能障礙綜合征
第四節氧氣療法
第五節感染性休克
參考文獻
……