机械性肠梗阻怎么治疗

『壹』 机械性肠梗阻的治疗

凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗,急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行.治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的. 插入鼻导管,并进行吸引.在小肠梗阻中,采用一根长的肠管而不是手术,进行单纯插管抽吸可试用于治疗早期术后梗阻或因粘连引起的反复梗阻而无腹部症状者.尽管要耗费2或3小时以改善情况极差的脱水患者的状况和获得一定的排尿量,但绝大多数外科医师倾向于早期进行剖腹.
膀胱内留置导尿管以监测排尿量.开始就应静脉给予液体(以乳酸盐林格液为宜)和电解质.若反复呕吐,血清钠和钾可能减少,应补充,必须持续维持液体平衡,每天应至少测定一次血清电解质.对脱水患者,中心静脉压的测定可有帮助.如有可能,则设法去除原发病灶.应采取措施防止复发,包括疝的修补,去除异物和完全松解粘连.
梗阻性胆囊结石可通过结石切除术予以去除,也可同时或以后进行胆囊切除术(参见第48节胆石症).胃石是引起梗阻的另一原因,可通过内镜予以去除(参见第24节).更常见的方法是剖腹术中通过肠道切除予以去除.累及小肠的弥漫性腹膜内癌肿是成人因小肠梗阻死亡的主要原因.任何使梗阻短路的努力似乎只有短暂的帮助.
成人十二指肠梗阻的治疗包括切除或在病灶不能被切除时采用姑息性胃空肠吻合术(有关儿童患者的治疗可参见第201节胃肠缺陷). 大肠梗阻的治疗基本上与小肠梗阻相似.在紧急手术前需进行鼻胃吸引,静脉给予液体和电解质以及留置导尿管.
通常可采用Ⅰ期切除术和吻合术治疗结肠的梗阻性癌肿.其他选择包括转流性结肠造口术和吻合术,偶尔需要先作造口术,再作延期切除.当憩室炎造成梗阻时,可能伴有穿孔.若发生穿孔和弥漫性腹膜炎,虽很难将受累区域切除,但有指征进行手术,即切除术和结肠造口术后,吻合术应被推迟.粪便嵌塞常发生于直肠,可用手指将粪便清除.然而,单纯粪石或其与钡剂或抗酸剂的混合物可引起完全性梗阻(常在乙状结肠),需要剖腹手术.
盲肠扭转的治疗包括受累肠段的切除术和吻合术或采用盲肠造口术将盲肠固定在正常位置上.在乙状结肠扭转中,腹部X线平片可见乙状结肠的扩张肠袢,内镜或长的直肠管常可用于肠袢减压,手术切除术和吻合术可被推迟数天进行,若不作切除术,复发几乎是不可避免的。

『贰』 如何治疗肠梗阻

(一)纠正
脱水
、电解质丢失和酸碱平衡失调
脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的约需补液1500ml，有明显呕吐的则需补3000ml，而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上。若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时，尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。
在制定或修改此项计划时，必须根据患者的呕吐情况，脱水体征，每小时尿量和尿比重，血钠、钾、氯离子、二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果，加以调整。由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出，血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况。而应进行心电图检查作为补充。补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者在肠梗阻解除之前能度过难关，能在有利的条件下经受外科手术治疗。

(二)胃所减压
通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。减压管一般有两种：较短的一种(Levin管)可放置在胃或十二指肠内，操作方便，对高位小肠梗阻减压有效;另一种减压管长数来(Miller-Abbott管)，适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压，但操作费时，放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时，插管减压无效，常需手术减压。

(三)控制感染和毒血症
肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染(如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等)，积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。

(四)解除梗阻、恢复肠道功能
对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

『叁』 肠梗阻怎么办

“针摩颠摇打”治疗肠梗阻

肠梗阻病因繁多，病情复杂，按发生原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻;按肠壁有无血运障碍可分为单纯性与绞窄性肠梗阻;按梗阻部位高低可分为高位与低位肠梗阻;按梗阻程度可分为完全性与不完全性肠梗阻;按发病快慢又可分为急性与慢性等。肠梗阻多有腹痛、腹胀、呕吐、排便与排气停止的共同症状。
治疗肠梗阻通常可采用手术和非手术疗法。对不同类型的肠梗阻还要依据病因、部位、程度等选择具体疗法。如单纯机械性肠梗阻，先用非手术疗法，若病情不能缓解或有绞窄时则改用手术疗法;麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病;绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗;结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，需尽早手术。
本文作者是一名基层老医生，他在临床中看到一些本可不必手术的肠梗阻病人进行了手术，给病人造成了不必要的经济支出和身体痛苦，内心十分不安，于是写就了这篇文章。
其实非手术疗法治疗肠梗阻有一定效果，可为什么多数医院都不开展呢?据作者分析，其根源有三：一是肠梗阻非手术疗法(尤其是手法治疗)风险大、技术要求严格，二是一味地追求经济效益的思想在作祟，三是错误地认为手法治疗不科学。
作者摸索出的“针、摩、颠、摇、打”五法并用治疗肠梗阻的方法，在临床取得一定疗效，且可避免手术带来的感染、粘连等并发症与后遗症。现将本法推荐给同道，以便为更多的肠梗阻患者解除痛苦。但因肠梗阻类型较多，病因复杂，手法治疗时还应严格掌握适应症。
肠梗阻是外科急腹症中的一种常见病，中医称之为“肠结”或“关格”。中西医结合治疗急腹症工作的开展，对肠梗阻的非手术治疗起到了良好作用。在近30年的临床实践中，笔者学习前人经验，逐步摸索出“以手法治疗为主、药物治疗为辅”治疗肠梗阻的新途径，并总结出“针、摩、颠、摇、打”五法并用治疗肠梗阻的方法，取得了满意临床疗效。现简要介绍如下：
一、针：即针刺疗法
体针选穴：主穴有双侧足三里、双侧内关或透外关;配穴有双侧天枢、上脘、中脘、下脘、气海、关元等。
耳针选穴：主穴有胃、小肠、大肠;配穴有肝、脾、胆、胰、耳中、神门、缘中、皮质下等。
治疗手法：每次选5～6穴。快速捻转进针，进针后继续捻转数秒种，得气后停止捻转。每10分钟行1次针，留针30分钟(耳针可以不留针)。必要时2～3小时可重复1次。
二、摩：即按摩疗法
患者取屈膝仰卧位，充分暴露腹部。医者站在病人一侧，用双手掌或单手掌绕脐按摩患者腹部。手法由轻渐重，以病人能够接受为宜。顺时针(若疑为肠扭转时应慎用，因肠扭转多系顺时针方向)、逆时针方向各按摩100～200下，而后用双手掌自上而下按摩患者腹部100～200下，轮流按摩2～3次，必要时2～3小时后可重复1次。一般可与针刺同时进行，或起针后接着进行。
三、颠：即颠簸疗法
此属特殊手法。患者俯卧取膝肘位，尽量加大上下肢距离，宽衣松带，充分暴露腰、腹部。医者站立一侧，或跨骑于病人背后，双手平放于病人腹壁两侧，自上而下或左右振动腹壁;或站在病人一侧，手掌朝上，双臂平行地放于病人腹壁，上下振动腹壁。振幅和用力应由小渐大，以病人能够接受为宜。每次颠簸的时间可根据施术者的体力(笔者体会颠簸疗法不仅是一种特殊技术，而且费力)、病人的耐受能力、腹部症状缓解情况和肠鸣音恢复情况灵活掌握。一般每次可持续10分钟左右，休息10分钟左右再继续颠簸，如此反复进行，直至病人腹痛、腹胀基本消失，高调肠鸣音完全消失后，方可考虑停止颠簸。
根据个人经验，颠簸疗法短者几分钟即可获效，长者需连续治疗1小时以上，直接颠簸数分钟至十几分钟而治愈的病例更多。
四、摇：即摇法
此与下面的打法(即过去的捣法)同是颠簸疗法的辅助手法。具体操作是：患者俯卧取膝肘位，医者跨骑于病人背后，以双臂紧抱病人腹部，左右揉按并摇动病人。治疗中可与颠簸、打法交替进行。
五、打：即打法
患者仰卧，医者取跨骑式，用双手掌左右拍打并推动病人腹壁;或坐于病人一侧，以一手握拳轻轻捶打病人腹部。治疗中可与颠簸、摇法交替进行。
五法并用适应于大多数机械性肠梗阻，如食团、粪块或粪石引起的肠梗阻、肠扭转、无绞窄的粘连性肠梗阻、肠结核或腹膜结核所致的肠梗阻和动力性肠梗阻(包括痉挛性肠梗阻和麻痹性肠梗阻)。肠道先天闭锁或狭窄、肠道或腹腔巨大肿瘤、肠道瘢痕狭窄等除外，肠套迭、蛔虫团性肠梗阻、嵌顿性腹外疝另有其特殊的非手术疗法，故亦当除外。临床治疗中应有选择地配合输液、胃肠减压、中药或其他润滑液灌肠、口服或经胃管注入中药或生豆油，等疗法。整体观察，肠梗阻患者凡无上述特殊指征、肠壁出现明显的血运障碍或休克等征象者，均适应于本法治疗。
五法并用具有疏通经络、调和气血、调节脏腑功能的作用。针刺和按摩的作用已是人们熟知和认可了的，至于颠、摇、打三法的作用，完全是利用了机械力的运动和传导原理，以达到疏通经络、调和气血、调节脏腑功能的目的。肠梗阻总的发病原理是肠管的运动功能障碍，所以有目的、有规律地采取运动方式，通过腹壁的传导，改善肠壁的血液循环，使肠管在外力的作用下不断增强运动功能而解除梗阻。
在这里要特别强调一个膝肘位对肠梗阻患者的意义。在膝肘位下，病人的腹部完全悬空，腹腔容积增大，从而扩大了肠管的活动范围，有利于肠管的运动功能和生理位置的恢复。在临床观察中，多数病人采取膝肘位后腹痛症状有所缓解，若无特殊原因，应让患者多采取这一体位。
五法并用治疗肠梗阻和手术疗法相比较，有以下四个优点：(1)痛苦小，疗程短，恢复快;(2)病人无手术的心理压力和恐惧;(3)大多不会给病人造成损伤，也无肠粘连等并发症的发生;(4)降低了医疗费用，病人乐于接受。因此笔者认为，每遇到具有非手术疗法适应症的患者，应首选非手术疗法，以免盲目手术给病人带来诸多痛苦。这也正是笔者强调并积极采用非手术疗法治疗肠梗阻的意义所在。但是有些肠梗阻病例，在一开始就没有非手术指征，应果断决定，立即手术。
“针、摩、颠、摇、打”五法中，针、摩、颠三法在外科资料中早有介绍，但只是作为辅助疗法，更加深入的经验介绍并不多见。多年来，笔者不仅把针、摩、颠三法作为非手术疗法的主要方法应用于肠梗阻治疗的临床，而且发现将此三法与摇、打法有步骤地联合应用，具有事半功倍的效果。在肠梗阻的治疗上，笔者不主张不区别具体情况一律手术的做法，更不主张甚至坚决反对以“保守疗法”来代替非手术疗法的做法，笔者认为应当采取积极主动的进攻方式，促使肠梗阻迅速解除。五法并用的治疗方法就是一种主动进攻的非手术疗法，它与消极等待的“保守疗法”有着本质的区别。

『肆』 肠梗阻如何治疗

喝花生油或豆油500-600克

『伍』 机械性肠梗阻

我将爬更多的高山， 我将在更多的河水中游泳， 我将去更多地方——那些我没有去过的， 我将吃更多哈哈的冰奶酪和更少的酸橙豆， 我将问更多真实的问题——少问那些假想的。

『陆』 什么是机械性肠梗阻

机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。 治疗 西医治疗 ①非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。 防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。 ②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。 中医治疗 单验方 生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，儿童80－150ml，口服或由胃管内注入。 (5)护理 禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。 (6)预防 对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。

『柒』 慢性机械性肠梗阻什么症状

小肠梗阻单纯性肠梗阻的诊断主要依靠三联征： （1）腹痛集中于脐周或上腹部，若疼痛严重而固定，则可能已发生绞窄； （2）在小肠梗阻时呕吐发生较早，大肠梗阻时则较晚； （3）在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为坏疽，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。 无绞窄时，腹部是无压痛的。典型的是在痉挛疼痛发作同时有高音调的，反应强烈的蠕动。在绞窄性肠梗阻中，腹胀明显加重，腹部可有压痛，听诊发现肠鸣音消失或微弱。有时可扪及肿块。然而绞窄性肠梗阻只能通过剖腹术才被确诊。休克和少尿是严重的体征，提示绞窄性或晚期单纯性肠梗阻，必须迅速治疗。若不清楚梗阻的部位，有时结肠镜能作为直肠和盆腔检查的补充。 仰卧位和直立位的X线检查能确定诊断。典型的小肠梗阻是小肠肠袢呈阶梯状改变，但也可见于右半结肠的梗阻病变。在立位平面上可见到肠腔的液平面。上段空肠梗阻时可能无扩张的肠袢。在闭袢型绞窄性肠梗阻（可能发生于肠扭转时）中，放射科医师可能未见扩张的肠袢而有一个提示肠梗阻的肿块。钡剂灌肠能排除结肠病变。在疑似小肠梗阻的患者中，可给予口服钡剂；然而若认为梗阻位于结肠，则禁忌从口腔给予钡剂。

『捌』 机械性肠梗阻的介绍

单纯性机械性梗阻的血管或神经无损害。如果是完全性梗阻，则摄取内的液体和食物，消化容液及气体大量积聚，近端肠管扩张，远端肠段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，肠壁水肿和充血，严重的肠扩张为自身延续和进行性的，并加重肠蠕动和分泌紊乱，从而增加脱水，缺血，坏死，穿孔，腹膜炎和死亡的危险性。 在绞窄性肠梗阻中，肠梗塞常伴有疝，肠扭转，肠套叠和血管阻塞。绞窄常首先发生静脉阻塞，后者常伴发动脉阻塞，从而导致肠壁的急性缺血，发生肠水肿和坏死，引起坏疽和穿孔。

『玖』 肠梗阻怎样治疗

肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。

〔病 因〕 肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。

1．机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。

2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。

〔症 状〕 除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀和肛门不排气排便。

1．阵发性腹痛常常突然发生，机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠鸣音。

2．呕吐，腹胀；如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出粪便样物，腹胀明显。

3.肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现，但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出，不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出。 除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡、苍白、脱水等症状，一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克，病情十分凶险。

〔治 疗〕 X线腹部透视、照片、钡灌肠可协助诊断治疗： 机械性肠梗阻必须手术治疗。功能性肠肠梗阻如先天巨结肠，幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗。感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外，肠梗阻主要采取保守治疗，包括禁食，胃肠减压，抗感染，静脉输液补充营养和水分，补充多种维生素。可配合中药，针炎等治疗。

肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关。一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者。手术预后较好，如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短。范围。一般抢救及时效果较好。如肠子切除过多，则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，预后较差。

体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。

腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

(3)理化检查

血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细胞增加。

血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以降低。

血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。

X线检查：站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

(4)治疗

西医治疗

①非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。

胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。

防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。

②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

中医治疗

单验方

生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，儿童80－150ml，口服或由胃管内注入。

(5)护理

禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。

(6)预防

对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。

『拾』 机械性肠梗阻的疾病护理

机械性肠梗抄阻的护理
心理袭护理：由于患者发病突然，极度痛苦，产生焦虑、恐惧的心理。亲戚朋友应多关心体贴患者，耐心做好解释安慰工作。
饮食护理：暂禁食、禁水，待排气、排便、腹胀消失后可进流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等。饮食应循序渐进。
体位护理：生命体征平稳者可给予半坐卧位，以减轻腹胀。
胃肠减压的护理：胃肠减压是治疗肠梗阻重要措施之一，因插管过程较难受，要向患者耐心解释，取得合作。插管时动作轻柔，瞩患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入气管应立即拔除。